Микоза на краката - симптоми и лечение

Микоза на краката (дерматофитоза, Tinea pedis) е кожно заболяване на краката, което се причинява от патогенни или опортюнистични гъбички. Кожните промени на краката се характеризират с лющене, което е придружено от сърбеж. При тежки лезии на фона на зачервена и подута кожа се появяват ерозии и дълбоки пукнатини по стъпалата и в пространствата между пръстите на краката, които са придружени от болка и затрудняват ходенето.

Кодът според Международната класификация на болестите, 10-та ревизия (МКБ-10) е B35.3.

Появата на съвременни противогъбични лекарства подобри епидемиологичната ситуация, но микозата на краката все още остава един от най-важните проблеми в дерматовенерологията. Употребата на някои лекарства е ограничена при възрастни хора и пациенти с хронични заболявания.

Разпространение на микоза на краката. Според Световната здравна организация (СЗО) около 1/3 от населението на света страда от гъбични заболявания, от които най-разпространени са микозите на краката; заболеваемостта нараства всяка година.

Според дерматолозите 10-20% от възрастното население страда от микози на краката; при мъжете заболяването се среща 2 пъти по-често, отколкото при жените, а при възрастните хора по-често, отколкото при младите. На възраст над 70 години микоза на краката се регистрира при всеки втори пациент, което е свързано с увеличаване на съпътстващите метаболитни и съдови промени (захарен диабет, разширени вени и др.). Все по-често се откриват микози на краката при деца.

В момента милиони хора са засегнати от това заболяване. Застрашени са работещите в редица професии: миньори, спортисти и военни.

Причини за микоза на краката. Най-честите причинители на микоза на краката са дерматомицетни гъбички: Trichophyton rubrum (90%), Trichophyton mentagrophytes и по-рядко Epidermophyton. Понякога микозата на краката може да бъде причинена от гъбички от рода Candida.

Рискови фактори за микоза на краката:

• Екзогенни (външни): микротравми на кожата на краката (мазоли, мазоли), пукнатини, повишено изпотяване, носене на тесни обувки, обувки от изкуствени материали, неспазване на правилата за лична хигиена, нередовно измиване на краката и лошо изсушаване с кърпа.
• Ендогенни (вътрешни): разширени вени и вегетативно-съдова дистония, които водят до недостатъчно кръвоснабдяване на кожата на краката; хиповитаминоза; приемане на глюкокортикостероиди, цитостатични, антибактериални и естроген-прогестинови лекарства, които намаляват общия имунитет на тялото.

Инфекцията с микоза на краката може да възникне директно от болен човек и може да се предава чрез контакт и битови контакти (в басейн, баня, фитнес зала, чрез обувки, кърпи, килими и др.).

Ако забележите подобни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар. Не се самолекувайте - това е опасно за вашето здраве!

Симптоми на микоза на краката

Основните симптоми на микоза на краката:

• сърбеж;
• малки пукнатини;
• еритема;
• пилинг;
• мехурчета;
• кератинизация на кожата;
• неприятна и остра миризма;
• парене, болезнени усещания.

Първите признаци на микоза на краката се появяват под формата на сърбеж и парене в интердигиталните гънки на краката, кожата започва да се лющи, напуква, става червена, появяват се признаци на подуване и възпаление. Могат да се развият усложнения под формата на обрив от пелена и кожна екзема.

Видове микоза на краката:

• изтрита - проявява се с умерен сърбеж и хиперемия (зачервяване) на кожата;
• остър - придружен от силен сърбеж и увреждане на кожата под формата на пукнатини;
• микоза на ноктите (онихомикоза) - проявява се с увреждане на нокътните плочи, които стават плътни и променят цвета си;

• пеленачести - образуват се плачещи участъци;
• плоскоклетъчен - появяват се ламеларни люспи;
• хиперкератоза - придружена от обриви под формата на папули и плаки по сводовете на краката;
• дисхидротичен - протича с развитието на подуване, мокри области и мехури.

Патогенеза на микозата на краката

Кожата е най-големият орган в човешкото тяло, като представлява 15% от общото телесно тегло. Той изпълнява много функции, на първо място, предпазва тялото от въздействието на външни фактори от физическо, химическо и биологично естество, от загуба на вода, а също така участва в терморегулацията. Кожата се състои от три слоя: епидермис, дерма и подкожна мастна тъкан.

Епидермисът (външният слой на кожата) е основната бариера пред гъбичките, проникващи в кожата. Това е многослоен плосък кератинизиращ епител, който от своя страна се състои от пет слоя и функционира като бариера. Кератиноцитите са основните клетки на епидермиса. Те съдържат протеина кератин, който създава външния слой на кожата и й придава еластичност и здравина. Кератинизираните клетки на епидермиса непрекъснато се ексфолират.

Дерматомицетите произвеждат ензими - кератинази, които разрушават кератина. Благодарение на това гъбичките проникват в повърхностните слоеве на кожата, където продължават да съществуват. Клетъчната стена на дерматомицетите съдържа манани, вещества, които могат да потиснат локалния клетъчен имунитет. Гъбата T. rubrum, поради действието на мананите, предотвратява пролиферацията на кератиноцитите, в резултат на което десквамацията на роговите люспи от повърхността на кожата се забавя и се развива хроничен ход на инфекцията.

Класификация и етапи на развитие на микозата на краката

Класификация в зависимост от патогена:

• Кератомикоза (pityriasis versicolor).
• Дерматофитоза (микроспория, повърхностна трихофитоза, микоза на краката, микоза на гладката кожа, микоза на ингвиналните гънки, онихомикоза).
• Кандидоза (кандидоза на кожата, ноктите).
• Дълбоки микози (бластомикоза, споротрихоза, хромомикоза).

Класификация по МКБ-10:

• B35.1 - Микоза на ноктите.
• B35.2 - Микоза на ръцете.
• B35.3 - Микоза на краката.
• B37.2 - Кандидоза на кожата и ноктите.

Класификация по локализация:

• Микоза на кожата.
• Микоза на гънките.
• Микоза на ръцете.
• Микоза на краката (сквамозна, хиперкератозна, интертригинозна, дисхидротична форма).
• Онихомикоза (дистална, повърхностна, проксимална).

Класификация по клиника:

• Изтрита форма се проявява като пилинг в III-IV интердигитални гънки на краката. Незначителен пилинг може да се появи и по стъпалата и отстрани на краката.
• Интертригинозна форма проявява се чрез хиперемия в интердигиталните гънки на краката, възможно е и появата на мехурчета, които причиняват образуването на ерозии и пукнатини. Субективно се отбелязват сърбеж и парене.
• С дисхидротична форма По кожата на сводовете и страничните повърхности на краката се появяват групирани мехури. По-често се появяват върху здрава кожа, след което се увеличават по размер, сливат се и образуват по-големи многокамерни мехури. Когато мехурчетата се отворят, се образуват ерозии.
• Сквамозно-хиперкератозна форма характеризиращ се с локално или широко разпространено удебеляване на роговия слой на страничните и плантарните повърхности на краката. Засегнатите участъци от кожата са покрити с малки люспи, подобни на питириазис. Пилингът е особено забележим в кожните гънки. Пукнатините причиняват болка при ходене.

Класификацията по клиника е много удобна от практическа гледна точка за определяне на по-нататъшни тактики на лечение и наблюдение на пациента.

Въз основа на клиничната картина на заболяването може да се прецени причинителят на заболяването. Например, дисхидротичната форма често се среща при микоза на краката, причинена от Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, сквамозно-хиперкератотичната форма е по-често свързана с T. rubrum, хроничният ход и широко разпространеният процес са характерни за опортюнистични гъбички Candida spp. и Aspergillus.

Усложнения на микозата на краката

• Алергия към гъбички. Под въздействието на гъбичките се образува поливалентна сенсибилизация, т.е. организмът става по-чувствителен към отпадните продукти на гъбичките, които са чужди за нас и са силни алергени. Тялото реагира по-остро, което се проявява с различни кожни обриви и реакции, хронични заболявания с алергичен характер, като кожна екзема. Възможно е развитие или влошаване на патологии като бронхиална астма, алергичен дерматит, себореен дерматит и псориазис. В допълнение, човек може по-често да развие професионални алергични усложнения и непоносимост към лекарства.

• Пиодермия - гнойни кожни заболявания (целулит, лимфангит, флегмон и остеомиелит на костите на стъпалото), които могат да доведат до дълбоки, дълготрайни незаздравяващи кожни рани. Пиодермията възниква поради факта, че бактериите лесно проникват през ерозии и пукнатини в кожата („портата на инфекцията“). В същото време температурата се повишава, появяват се слабост и неразположение, което изисква незабавна хирургична корекция.
• Увеличаване на вирусните усложнения под формата на брадавици поради наличието на хиперкератоза и пукнатини. Причината е нарушение на защитната функция на кожата, в резултат на което тя става по-податлива на всякакви инфекции, включително вирусни.
• Общо намаляване на имунитета и нарушена микроциркулация в долните крайници при пациенти със съпътстващи соматични заболявания, като захарен диабет и разширени вени.
• Разпространението на болестта върху ноктите и кожата на ръцете. При поява на гъбички по ноктите те се деформират, възможно е врастване на нокътя, панарициум (гнойно възпаление на тъканите на пръстите), паронихия (възпаление на околонокътната гънка) и пълно отлепване на нокътните плочки.
• Влошаване на качеството на живот. Острите форми на микоза на краката са болезнени, затрудняват носенето на обувки, а когато се развие лимфаденит, те са придружени от лошо общо здраве и треска.

Диагностика на микоза на краката

Диагнозата на микозата на краката се основава на оплакванията на пациента, медицинската история, клиничната картина и лабораторните резултати. Микозите на краката са сред тези заболявания, които задължително изискват лабораторни изследвания за потвърждаване на клиничната диагноза.

Основният метод за потвърждаване на диагнозата микоза на краката е микроскопско изследване и култура. Материалът е кожни люспи, които се изстъргват от лезията върху кожата със скалпел или стъкло; по-рядко се използва тест с лейкопласт.

Лабораторна диагностика микози включва микроскопско и културелно изследване на материал за гъбички. Микроскопско изследване е експресен метод за диагностициране на патогена, който позволява да се идентифицира структурата на гъбичките в рамките на няколко часа. Микроскопското изследване може да разкрие гъбични елементи под формата на мицелни нишки и спори. Недостатъкът на метода е, че е възможно да се получат както фалшиво положителни, така и фалшиво отрицателни резултати, което зависи от много фактори: техниката на вземане на материала, особеностите на съхранение и транспортиране и др.

Културен метод е най-точният диагностичен метод, който позволява да се идентифицира вида на гъбичките за предписване на патогенетична терапия. За да се подготви за анализа, пациентът не се препоръчва самостоятелно да използва никакви противогъбични средства в продължение на 1 месец.

При предписване на системна противогъбична терапия се препоръчва биохимичен кръвен тест за определяне на нивото на билирубин, AST и ALT във връзка с необходимостта от наблюдение на функцията на черния дроб и жлъчните пътища, както и за предотвратяване на възможни усложнения.

Диференциална диагноза на микоза на краката:

• Плоскоклетъчната форма се диференцира от псориазис, екзема и кератодермия.
• Интердигиталната форма се диференцира от импетиго, обрив от пелена и кандидоза.
• Дисхидротичната форма се диференцира от палмоплантарна пустулоза.

Лечение на микоза на краката

Лечението трябва да се извършва под наблюдението на дерматолог.

Основната задача в борбата с микозата на краката е своевременното й откриване, разпознаване и лечение преди развитието на гъбички по ноктите, което изисква по-продължителна и комплексна терапия (системна противогъбична терапия). В същото време е важно да има ефективни лекарства, които отговарят на съвременните клинични характеристики на микозите на краката.

Преди да започне лечение на дадено заболяване, дерматологът избира между възможните възможности за лечение. В повечето случаи лекарствата се предписват за локално приложение. Основата на лечението е използването на противогъбични средства, които имат различни ефекти. Лекарствата, които стимулират кръвообращението и лекарствата, също се използват за премахване на основните симптоми:

• Противогъбични средства за външна терапия: прилагат се външно 1-2 пъти дневно в продължение на 4 седмици.
• При значителна хиперкератоза на краката първо се провежда ексфолираща терапия: лекарство от групата на азоловите производни 1 път на ден в продължение на 3-4 дни, което действа като кератолитик, т.е. премахва грубия слой, като по този начин подготвя кожата и подобрява проникването на противогъбични средства в дермата.
• Ако има мехурчета, използвайте течност Castellani; разтворът се прилага външно 1-2 пъти на ден в продължение на 2-3 дни. След това се предписват комбинирани лекарства 2 пъти на ден външно в продължение на 7-10 дни.
• При силен сърбеж се предписват антихистамини: хистамин Н блокер₁-рецептори - етаноламиново производно 0,001 g 2 пъти дневно перорално в продължение на 10-15 дни.
• Дезинфекцирайте обувките веднъж месечно до пълно излекуване; можете да използвате спрей, чийто активен компонент е ундециленамидопропилтримониев метосулфат.
• Ако са засегнати нокътните плочки, трябва да се предпише системна антимикотична терапия перорално за период от 3 до 4 месеца. Тази терапия изисква наблюдение от дерматолог, тъй като самолечението може да доведе до усложнения от вътрешните органи, предимно черния дроб, жлъчните пътища, стомаха, както и до неефективност на терапията и формиране на резистентност към лечението.

Необходимо е да се лекува микоза на краката, защото ако гъбичките са се заселили в кожата, тогава без лечение няма да отидат никъде, което означава, че отпадъчните продукти на гъбичките винаги ще навлизат в околните тъкани и кръв, причинявайки сенсибилизация на тялото и развитието на хронични заболявания с алергичен характер.

Наличието на гъбички показва намаляване на имунитета, а кожата, увредена от микоза, практически не изпълнява защитна функция. Така се създават всички условия за добавяне на съпътстваща бактериална инфекция.

Пациент с микоза на краката е активен източник на инфекция за хората около него и особено за членовете на семейството, така че лечението в този случай е ефективно средство за предотвратяване на гъбична инфекция сред здрави роднини и хора около него.

Благоприятна среда за развитието на гъбични инфекции по кожата на краката е влажна среда, така че трябва да се опитате да поддържате кожата на краката винаги суха. За да направите това, всяка вечер трябва да измивате краката си със сапун и да подсушавате кожата си с хартиена кърпа за еднократна употреба, като обръщате специално внимание на пространството между пръстите на краката.

Прогноза. Профилактика

Прогнозата за кожни микози до голяма степен зависи от стадия на заболяването, на който е започнало лечението. Ето защо, ако забележите промени по кожата, не трябва да отлагате посещението си при лекар. При навременно и правилно лечение на микоза на краката прогноза благоприятно: настъпва пълно възстановяване от гъбична инфекция, пациентът се възстановява.

Ако не се лекува, гъбичките могат да доведат до усложнения, които не само деформират формата на ноктите, но и засягат състоянието на организма като цяло.

Профилактика гъбична инфекция:

1. Обществената профилактика включва обработка на обществени места: бани, сауни, басейни, душове. Подовете, оборудването и домакинските предмети трябва да бъдат дезинфекцирани. Персоналът и лицата, които често посещават обществени бани, сауни и др., трябва да се подлагат на редовни профилактични прегледи.

2. Първична лична профилактика:

   • спазвайте правилата за лична хигиена при посещение на обществени места;
   • избягвайте увреждане и постоянна влажност на кожата и ноктите на краката;
   • носете свободни, удобни обувки;
   • Избягвайте контакт със заразени хора.

3. Вторична лична профилактика:

   • поддържайте хигиеничен режим на кожата на краката;
   • дезинфекцирайте обувки, душове и бани;
   • повишаване на имунитета.